CVC "Cuidados de enfermeria"

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Definición

El catéter venoso central es un dispositivo intravenoso que consiste en un tubo delgado flexible de material biocompatible de silicón o poliuretano que se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o en la cavidad cardiaca derecha, con fines profilácticos, diagnósticos o terapéuticos.

Objetivos

§  Proporcionar un acceso vascular directo en una vena de grueso calibre para hacer aportes parenterales, mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de emergencia.

§  Infundir simultáneamente distintas perfusiones (soluciones, medicamentos, etc.) incompatibles a través de lúmenes separados.

Indicaciones

§  Pacientes con condiciones que imposibiliten el abordaje de una vías intravenosa, tales como: edema, quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque hipovolémico.

§  Administración de medicamentos que sean incompatibles con características irritantes, hiperosmolares o con niveles de pH 9 y >600 miliosmoles.

§  Medición y control de la Presión Venosa Central (PVC).

§  Administración de quimioterapia y nutrición parenteral (NPT).

§  Fines diagnósticos para determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardiacas.

§  Pacientes que requieren transfusiones y/o muestreos frecuentes.

§  Acceso vascular temporal para hemodiálisis.

§  Pacientes sometidos a trasplante.

Contraindicaciones

§  Pacientes con alteraciones vasculares como arterosclerosis.

§  Pacientes que por su estado de salud sea de estancia corta o que se someterán a estudios de gabinete.

Consideraciones:

Las variables básicas para definir entre la utilización de un Catéter Venoso Periférico (CVP) y un Catéter Venoso Central (CVC) son:

Tiempo de duración de la terapia de infusión

Posibilidad de canalización prioritaria de una vía periférica (CVP)

Tipo de solución a infundir. (Ver imagen 1)

Material y equipo para la instalación

OBSERVACION:

Se recomienda para las primeras 24 horas de instalado el catéter, mientras ocurre hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia por apósito transparente.

Técnica: Inserción del Catéter Venoso Central

Pre colocación:

§  Trasladar el material en mesa Pasteur a la unidad del paciente.

§  Colocar al paciente en decúbito dorsal, con la cabeza girada al lado opuesto de la colocación del catéter.

§  Abrir el material con técnica estéril y asistir al médico durante el procedimiento.

Actividades del médico que instala el CVC.

§  Higiene de manos con agua y jabón recomendado según la OMS.

§  Colocación de medidas estándar: gorro, cubre bocas, bata y guantes.

Preparación de la piel:

§  Si se utiliza solución combinada en envase individual estéril aplique directamente sobre la piel limpia y seca.

§  Deje secar por dos minutos y continúe con el procedimiento de instalación.

§  Si utiliza solución a granel realice asepsia y antisepsia con los tiempos correspondientes.

§  Aplique inicialmente el alcohol de arriba hacia abajo, por 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10%  y dejar actuar los antisépticos por 5 a 10 minutos hasta que sequen.

§  Coloque campos estériles para limitar la zona de inserción del catéter.

§  Infiltre el anestésico local (lidocaína simple al 2%). Realice una incisión de aproximadamente ½ cm.

§  Dirija el bisel de la aguja a 90°, dejando el orificio hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta obtener un flujo adecuado e introduzca la guía metálica aproximadamente 17 cm. Pedir al paciente que gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se está colocando el catéter para tratar de cerrar el ángulo subclavio yugular y que la guía se dirija hacia la vena cava superior.

§  Observación: indicar al paciente que puede sentir palpitaciones durante el procedimiento.

§  Posteriormente introduzca el catéter a través de la guía hasta que quede aproximadamente en la vena cava superior y retire la guía (técnica de Seldinger).

§  Corroborar la colocación del catéter infundiendo 10 ml de la solución a través del catéter.

§  Fije el catéter a la piel en entrada con nylon. No usar seda ya que actúa como cuerpo extraño y puede ser reservorio para bacterias.

Post colocación:

§  Limpie el sitio de inserción nuevamente con alcohol isoprópilico al 74% para quitar cualquier residuo de sangre, cubra con apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente durante las primeras 24 horas pos instalación.

§  Membrete el Catéter con fecha, hora y nombre de quien colocó.

§  Solicite placa de RX de control inmediato para corroborar correcta instalación

Referencias bibliográficas.

§  Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente.